Phác đồ điều trị viêm gan C mạn

Đại cương

Viêm gan vi rút C (Viêm gan C) là một vấn đề lớn về y tế công cộng và là một bệnh lý mãn tính có nhiều biến chứng nguy hiểm như xơ gan, ung thư gan.

Chẩn đoán xác định

• Anti-HCV dương tính kéo dài trên 6 tháng.
• HCV-RNA dương tính (sử dụng các xét nghiệm định lượng có độ nhạy cao).
• Men gan AST, ALT tăng cao > 40UI.

Điều trị viêm gan C

• Chỉ định điều trị viêm gan C
  • Dựa vào mức độ nặng nhẹ của bệnh, nguy cơ bị các tác dụng phụ, khả năng đáp ứng với điều trị của bệnh nhân, các bệnh khác kèm theo, và sự sẵn sang tuân thủ điều trị của bệnh nhân.
  • Điều trị viêm gan C đặc hiệu được chỉ định khi có tình trạng sơ hóa bắc cầu, hoặc sơ gan còn bù trên bệnh nhân có sinh thiết gan, hoặc khi bệnh nhân có tình trạng viêm gan mạn trên lâm sàng.
• Chống chỉ định điều trị viêm gan C
  • Trầm cảm nặng, không kiểm soát.
  • Đã ghép tạng (thận…).
  • Viêm gan tự miễn hoặc các bệnh lý tự miễn khác có khả năng bùng phát nếu dung interferon và ribavirin.
  • Bệnh lý tuyến giáp chưa điều trị.
  • Có thai hoặc không tuân thủ biện pháp ngừa thai.
  • Có các bệnh nội khoa nặng kèm theo như tăng huyết áp nặng, suy tim, bệnh động mạch vành, đái tháo đường khó kiểm soát, bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mạn tính.
  • Dị ứng với các thành phần của thuốc.
  • Xơ gan mất bù.
• Phương pháp điều trị viêm gan C
  • HCV Genotype cần phải được thực hiện trên bệnh nhân trước khi điều trị để xác định liều lượng thuốc, thời gian điều trị cũng như tiên lượng đáp ứng điều trị.
  • Phác đồ điều trị tối ưu là công thức Peginterferon alfa và ribavirin
  • Xét nghiệm định lượng HCV-RNA với độ nhạy cao cần phải được thực hiện trước khi điều trị.
• Đối với Genotype 1:
  • Thời gian điều trị tiêu chuẩn là 48 tuần
  • Liều dùng cho Peginterferon alfa 2a là 180mcg, tiêm dưới da mỗi tuần 1 lần phối hợp với Ribavirin 1000mg chia làm 2 lần/ngày uống sau ăn đối với bệnh nhân <75kg và 1200mg/ngày đối với bệnh nhân >= 75kg
  • Liều dùng cho Interferon alfa 2a là 3 triệu UI, tiêm dưới da mỗi tuần 3 lần, tiêm cách ngày phối hợp với Ribavirin 1000mg chia làm 2 lần/ngày uống sau ăn đối với bệnh nhân <75kg và 1200mg/ngày đối với bệnh nhân >= 75kg
  • Ngưng điều trị nếu bệnh nhân không có đáp ứng siêu vi sớm (HCV-RNA giảm < 2log) vào tuần 12 của quá trình điều trị
  • Trên bệnh nhân có đáp ứng siêu vi sớm không hoàn toàn (HCV RNA còn dương tính vào tuần thứ 12, nhưng HCV RNA giảm >= 2log), cần kiểm tra lại HCV-RNA vào tuần thứ 24 và nếu vẫn còn dương tính thì ngưng điều trị.
• Đối với Genotype 2:
  • Thời gian điều trị tiêu chuẩn là 24 tuần nếu sử dụng Peginterferon alfa và 48 tuần nếu sử dụng Interferon alfa.
  • Liều Ribavirin sử dụng là 800mg/ngày, chia làm 2 lần, uống sau ăn.
• Đối với Genotype 6:
  • Thời gian điều trị tiêu chuẩn là 48 tuần.
  • Liều dùng tương tự như genotype 1.

Theo dõi sau điều trị viêm gan C

• Trên bệnh nhân có đáp ứng siêu vi vào cuối đợt điều trị (HCV-RNA âm tính), cần phải kiểm tra lại HCV-RNA (Sử dụng các xét nghiệm có độ nhạy cao) sau 24 tuần.
• Bệnh nhân có đáp ứng siêu vi lâu dài nếu HCV-RNA âm tính vào tuần thứ 24 sau khi kết thúc điều trị

Phòng bệnh

• Bệnh nhân nhiễm HCV cần phải được tư vấn để tránh lây nhiễm cho người khác.
• Không dùng chung bàn chải đánh răng, dao cạo râu… với người nhiễm HCV.
• Băng cẩn thận các vết thương để tránh lây nhiễm máu có HCV cho người khác.
• Bệnh nhân nhiễm HCV không được hiến tặng tạng, mô, hiến máu hoặc cho tinh trùng.

Sơ đồ hướng dẫn:

• Sơ đồ 1: Phác đồ điều trị theo đáp ứng vi rút

• Sơ đồ 2: Phác đồ điều trị theo đáp ứng vi rút ở người bệnh viêm gan C týp 2,3

TÀI LIỆU THAM KHẢO

• Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: an update. Hepatology 2009 Apr; 49 (4): 1335-74.
• Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm gan virus C, 28/11/2013 của Bộ trưởng Bộ Y Tế.

BÀI VIẾT LIÊN QUAN

Ung thư phổi là gì? Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, cách điều trị

Viêm bờm mỡ đại tràng: Nguyên nhân, chẩn đoán và phương pháp điều trị

Viêm dạ dày mạn tính là gì? Các nguyên nhân và triệu chứng mắc bệnh

Chọc dịch màng bụng: Quy trình thực hiện và tai biến có thể gặp phải